1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실손(실비)보험 차이 및 도수 치료 횟수

반응형

 

 

 

 

실손의료보험(실비보험)은 의료비 부담을 줄이는 중요한 보험 상품으로, 각 세대별로 보장 내용과 비용 부담이 차이를 가지게 됩니다. 1세대는 높은 보장 및 낮은 자기부담금을, 2세대와 3세대는 자기부담금이 증가하며, 4세대는 관리형 상품으로 도수치료 등 특정 항목에 대한 치료 횟수 제한이 있습니다.

 

목                         차

1. 실손(실비) 보험 이란 2. 실손 보험과 실비 보험 차이 3. 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실손(실비)보험 차이 4. 실손(실비) 보험 도수 치료 횟수 제한과 보험의 미래

 

 

 

1. 실손(실비) 보험 이란

실손의료보험, 즉 실비보험은 보험 가입자가 의료비 발생 시 실제 지출된 비용을 보장해주는 보험 상품입니다. 한자로는 '실손'(實損)을 의미하며, 직접적인 의료비 부담을 경감하기 위해 매우 중요한 역할을 수행합니다. 실비보험은 기본적으로 입원비와 통원비를 포함하며, 종합적인 의료 서비스를 제공합니다.

 

다양한 질병이나 상해로 인해 급격히 증가하는 의료비 부담을 줄이는 기능을 합니다. 또한, 보장 내역과 자기부담금 등의 조건은 세대별 차이가 있으며, 싱가포르 등의 다른 국가에서는 비슷한 형태의 보험 상품을 찾아볼 수 있습니다.

 

[1] 실손(실비) 보험의 보장 범위

본형	상해급여	입⋅통원 합산 5천만원 한도(단, 통원 회당 20만원 한도)
	질병급여	위와 같음
특별약관	상해비급여	입⋅통원 합산 5천만원 한도(단, 통원 회당 20만원 한도, 연간 100회 한도)
	질병비급여	위와 같음
3대 비급여	도수치료 등	350만원(연간 50회 한도)
	주사료	250만원(연간 50회 한도)
	MRI 진단	300만원

※ 4세대 실비보험 기준 보장 범위

 

 

 

2. 실손 보험과 실비 보험 차이

실손보험과 실비보험은 실질적으로 동일한 보험 상품입니다. 이는 의료비 발생 시 실제 지출된 비용을 청구하여 복구할 수 있는 보험으로, '실비'는 실비용을 의미하는 말로 사용됩니다. 결과적으로 두 용어는 혼용되어 사용되지만, 실무상 동일한 보장 내용을 가지고 있습니다.

 

많은 사람들은 이 둘을 다른 보험 상품으로 혼동하기도 하지만, 전문가들은 동일한 의미로 간주합니다. 이는 실손의료비보험의 준말로 각기 다르게 표기될 뿐, 본질적으로는 동일한 상품입니다.

 

3. 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실손(실비)보험 차이

[1] 1세대 실손(실비) 보험

1세대 실손보험은 2009년 이전에 가입된 상품들로 높은 보장 범위와 낮은 자기부담금을 특징으로 합니다. 치료비의 대부분을 보험사가 부담하며, 가입자 입장에서 많은 혜택을 누릴 수 있었습니다. 하지만 보험사의 재정 건전성 문제로 인해 높은 손해율을 초래하였습니다.

 

[2] 2세대 실손(실비) 보험

2세대는 2009년부터 2017년까지 판매되었으며, 자기부담금이 일정 부분 늘어나고 비급여 항목에 대한 보장 범위가 줄어들었습니다. 이로 인하여 보험사의 손해율을 다소 줄이는 동시에, 가입자에게는 기존 1세대 상품보다 다소 낮은 혜택을 제공하게 되었습니다.

 

[3] 3세대 실손(실비) 보험

3세대 실손보험은 2017년부터 2021년 초까지 판매된 상품들로, 자기부담금 비율이 더 증가하며, 비급여 항목에 대한 보장이 더욱 제한되었습니다. 또한, 불필요한 의료비 청구를 줄이기 위해 특정 항목에 대한 보험료 인상 및 보장 제한이 특징입니다.

 

[4] 4세대 실손(실비) 보험

4세대 실손보험은 2021년 이후 판매된 상품들로, 관리형 보험이라는 특징을 가지고 있습니다. 도수치료, 비급여 주사 및 MRI 등에 대한 횟수 및 한도를 명확히 규정하였습니다. 예를 들어, 도수치료는 연간 몇 회로 제한되며, 그 외 다양한 항목에 대한 보장 범위와 횟수 제한이 명확하게 규정됩니다. 이는 실손보험의 효율성을 높이고, 가입자와 보험사 모두에게 합리적인 의료비 부담을 제공합니다.

 

구분	가입시기	본인부담	갱신주기	재가입주기
1세대	2009년 09월 이전	손해보험 없음	3~5년	없음
		생명보험 20%
2세대	2009년10월 2017년03월	선택형 10%	1년	15년
		표준형 20%
3세대	2017년04월 2021년06월	선택형 10%	1년	15년
		표준형 20%
		특약 30%
4세대	2021년 07월 이후	선택형 20%	1년	5년
		표준형 30%
		특약 30%

 

4. 실손(실비) 보험 도수 치료 횟수 제한과 보험의 미래

4세대 실손보험에서 도수치료의 횟수 제한은 보험료 상승을 막기 위한 중요한 조치입니다. 실제로 도수치료는 효능이 높다고 알려져 있으나, 과잉 청구의 문제가 있었습니다. 이러한 횟수 제한은 가장 적정한 치료를 할 수 있도록 하며, 보험 체계의 안정성을 높이는 역할을 합니다.

 

향후 실손보험은 더욱 다양한 보장 상품과 세대별 구분의 효율성을 극대화 할 것으로 예상됩니다. 디지털 헬스케어와 결합한 맞춤형 보험 상품이 등장할 가능성이 높으며, 보다 다양한 의료 서비스와의 연계가 기대됩니다. 이는 가입자에게 실질적인 혜택을 제공하며, 보험사의 재정 건전성을 유지하는 데 기여할 것입니다.

 

[1] 실손(실비) 보험 도수 치료 횟수

구분	도수 치료
1세대 실손(실비) 보험	보통 1년간 통원 일수 30일, 가입 금액 한도로 보상된다
2세대 실손(실비) 보험	1년간 외래 180회, 회당 25만원 한도로 보상된다.
3세대 실손(실비) 보험	별도의 특약을 가입해야 도수치료를 받을 수 있다. 1년 350만원 한도에 도수치료, 체외 충격파, 증식치료 등 각 횟수를 합해서 50회 한도로 보상한다.
4세대 실손(실비) 보험	3세대 실비와 동일하게 별도 특약을 가입해야 보상을 받을 수 있다. 보장은 3세대 실비와 같고 추가된 항목은 도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료 각 치료 횟수를 합산해 10회를 보장한다. 이후 객관적인 검사 결과 등을 토대로 증상 개선, 병변 호전 등이 확인된 경우에만 10회 단위로 연간 50회까지 보상된다.

 

 

오늘은 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 실손(실비)보험 차이 및 도수 치료 횟수에 대해 살펴보았습니다. 오늘도 포스팅이 도움이 되셨다면 공감 부탁드립니다. 감사합니다.

 

아파트 화재 보험(지진 위험 특별 약관, 급 배수 설비 누출 손해 특별 약관) 가격 및 추천

다이렉트 자동차보험 비교 견적 사이트 보험 다모아 및 중요 체크 사항

인터넷 다이렉트 운전자 보험 비교 견적

도수 치료와 관련한 실비(실손) 보험 보상 횟수와 한도

자차보험에서 보상되는 사고 손해와 자기부담금 그리고 전손 보험금

다이렉트 자동차보험 비교 견적 사이트 보험 다모아 및 중요 체크 사항

산재보험 초과 보상과 관련한 근로자재해보장책임보험(근재보험)

노후 준비를 위한 연금보험 , 연금저축보험 차이점